FORM Terminal Interac — Groupe Voyage Montréal

S'agit-il d'une nouvelle demande d'utilisation du terminal ?

Le paiement a déjà été effectué

Nouvelle demande d'utilisation du terminal interac

Nom du conseiller

Date de la transaction

Ou date de la demande

AAAA

Montant

Pour quel(s) client(s)

Numéro de facture PC

Si vous l'avez. Sinon, ne rien écrire.

Explication(s), au besoin

S'il s'agit d'une demande pour passer un paiement sur le terminal, remplissez les informations suivantes:

Numéro de la carte de crédit

Date d'expiration

CVV

Nom sur la carte